仙腸関節症

a．病態と神経ブロックの適応

仙腸関節は不動関節と可動関節の組み合わせからなり，関節の大部分は靭帯結合で可動性を持っており，小さい関節の割には大きな荷重を受けているため，外傷や妊娠，分娩などの直接的な原因のほかに，腰椎疾患による不自然な姿勢によっても障害されやすい．過剰な負荷がかかることにより，早期に軟骨の変形破壊が生じ，変形性関節症を引き起こす．

仙腸関節性腰痛の特徴は，疼痛域が仙腸関節裂隙の外縁部にあることで，腰痛というよりは殿部痛を呈する．仙骨外側緑に沿って3cmほどの幅で帯状の領域を中心に疼痛を訴え，関節部に一致して圧痛が認められ，鼠径部や大腿後面，膝から足趾にかけてあるいは下腹部への関連痛を伴うこともある．疼痛は起立や歩行で悪化し，患側を下にした側臥位でも強くなるが，仰臥位になると軽快する．

仙腸関節誘発テストとしてNewtonテストやGaenslenテストなどがある．単純Ⅹ線写真では仙腸関節裂隙の狭小化や骨化が，CTでは関節の変形や不整がみられる．

治療としての神経ブロックは変形性関節症に準じて行なう．

b．神経ブロック治療指針

①仙腸関節ブロック*：透視下で関節腔内に刺入し，造影剤注入により針先位置を確認して，局麻薬とステロイドの混合液3～5mlを注入する．1回／週の頻度で，4～5回行なう．（*厳密には関節内注射である．）

②トリガーポイント注射：2～3回／週の頻度で，圧痛点に行なう．

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※「ペインクリニック治療指針」から抜粋