10.腰下肢神経痛

痛い場所:腰,足,おしり,会陰部
腰から骨盤にかけての神経は,広い範囲に多彩な痛みを及ぼします.
良性のものであれば,神経ブロックがよくききます.
骨粗鬆症,リウマチ,膠原病,糖尿病,癌等他の原因が潜んでいることがあり,多角的診療で対処しましょう.


腸骨下腹神経痛

痛い場所:下腹部.おしりの外側
特異症状:時にわきばらの痙攣
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:L1
腸骨下腹神経痛 iliohypogastric neuralgia 

腸骨鼠径神経痛

痛い場所:足の付け根,陰経の付け根と近くの陰嚢,会陰部
特異症状:時にわき腹の下の痙攣
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:L1
ilioinguinal neuralgia 腸骨鼠径神経痛 

陰部大腿神経痛

痛い場所:足の付け根,会陰部
腰下肢神経痛の一種です.
genitofemoral neuralgia 陰部大腿神経痛 

外側大腿皮神経

痛い場所:ももの外側.おしりの下外側
特異症状:腰骨前面の端付近にバレー圧痛店
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:L2,3
外側大腿皮神経 lateral femoral cutaneus 

閉鎖神経痛

痛い場所:ももの内側
特異症状:ももの内側の痙攣,あぐらをかいてしまう.
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:L2-4
閉鎖神経 obturator neuralgia 

大腿神経痛

痛い場所:ももの前面~内側,下腿前後内側
特異症状:背筋をのばしたり足を後ろに伸ばすと放散痛
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:L2-4
大腿神経痛 femoral neuralgia 


後大腿皮神経痛

痛い場所:ももの後面,膝窩,おしりの真ん中
特異症状:
腰下肢神経痛の一種です.
背骨の位置:S1-3
後大腿皮神経痛 posterior femoral cutaneus neuralgia 

坐骨神経痛

痛い場所:おしりから足の裏筋を通るような痛み.
特異症状:足を前にけったり,のばしたりするとひびく
腰下肢神経痛の一種です.
両性の坐骨神経痛には神経ブロックがよく効きます.
しかし,骨粗鬆症,変形性脊椎症,椎間板ヘルニア,脊柱管狭窄症,リウマチ,膠原病,糖尿病,癌等他の原因が背後に潜んでいることが多い病気です.多角的診療で対処しましょう.
背骨の位置:L4-S3
ischialgia 坐骨神経痛 ischiodynia sciatic neuralgia sciatica 

 ペインクリニック治療指針

a.病態と神経ブロックの適応
坐骨神経は第4,5腰神経根,第1~3仙骨神経根とで形成され,梨状筋下孔を通過し骨盤腔から出て,総腓骨神経系と脛骨神経系に分かれて下肢に分布する.この走行途中で圧迫,絞扼などにより障害されると支配領域に放散するいわゆる坐骨神経痛が起こる.原因としては,腰椎椎間板ヘルニア,変形
性脊椎症,脊柱管狭窄症など脊椎疾患に起因する根性坐骨神経痛が多く,その他として絞扼性神経障害(梨状筋症候群,足根管症候群,モルトン病)や外傷性障害などがあげられる.
治療は非ステロイド性抗炎症薬,中枢性筋弛緩薬,末梢神経代謝改善薬,末梢血行改善薬の投与と理学療法を行なう.神経ブロックは病態に応じて行ない,下肢筋力低下などの重症例では手術療法の適応となる.
b.神経ブロック治療指針
①腰部(または仙骨部)硬膜外ブロック:急性期(1~2ヵ月)は3~4回/週の頻度で行なう.神経根の刺激症状がみられる場合は,1~14日の間隔でステロイドを添加する.疼痛が強い場合は入院が望ましく,1~2ヵ月間を目安に持続注入法を行なう.鎮痛が不十分な場合は,局麻薬の間欠注入を加え,また慎重にモルヒネ(4~5mg/日)やブプレノルフィン(0.2~0.3mg/日)などを添加して持続注入する.
②神経根ブロック:神経根症状の強い時に行なう.神経根損傷の危険性もあるので,10~14日に1回の頻度で.3回程度までとする.
③末梢神経ブロック:障害部位の中枢側でブロックする.梨状筋症候群では殿部で坐骨神経ブロック,足根管症候群では後脛骨神経ブロック,モルトン病では足底神経ブロックを選択する.
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※「ペインクリニック治療指針」から抜粋

 総腓骨神経痛

痛い場所:足の甲の真ん中,膝から下の外側
特異症状:こむらがえり
腰下肢神経痛>坐骨神経痛の一種です.
common peroneal neuralgia neuralgia peroneus communis 総腓骨神経痛 
 外側腓腹皮神経
  外側痛い場所:下腿前面外側上部
  特異症状:
  腰下肢神経痛>坐骨神経痛>総腓骨神経痛の一種です.

 浅腓骨神経痛

痛い場所:足の甲,趾の上
特異症状:
腰下肢神経痛>坐骨神経痛の一種です.
superficial peroneal neuralgia 浅腓骨神経痛 

 深腓骨神経痛

痛い場所:母趾と指趾の間
特異症状:
腰下肢神経痛>坐骨神経痛の一種です.
deep fibial neuralgia deep peroneal neuralgia 深腓骨神経痛 

 脛骨神経痛

痛い場所:かかと,足の裏,足の甲の小指側43
特異症状:
腰下肢神経痛>坐骨神経痛の一種です.
tibial neuralgia 脛骨神経痛 


陰部神経痛

痛い場所:会陰部
特異症状:排尿・排便時不快感,睾丸・子宮異常感覚
腰下肢神経痛の一種です.
pudendal neuralgia 陰部神経痛 

尾骨神経痛

痛い場所:鼻骨と周囲皮膚
腰下肢神経痛の一種です.
coccygeal neuralgia 尾骨神経痛